Немедленное введение норадреналина при эндотоксическом шоке: влияние на реги... : Медицина критических состояний

Оспина-Таскон, Густаво А., доктор медицинских наук, 1,2; Алдана, Хосе Л. доктор медицинских наук, магистр наук 1,2; Гарсиа Марин, Альберто Ф., доктор медицинских наук, магистр 1,2; Кальдерон-Тапия, Луис Э. MD1,2; Маруланда, Анжела, доктор медицины 1,2; Эскобар, Елена П. MD1,2; Гарсиа-Гальярдо, Густаво, доктор медицинских наук 1,2; Ороско, Николас MD1,2; Веласко, Мария И. MSN1,2; Риос, Эдвин MSN1,2; Де Бакер, Дэниел, доктор медицинских наук, доктор философии 3; Эрнандес, Гленн, доктор медицинских наук, доктор философии 4; Баккер, Ян, доктор медицинских наук, доктор философии 4–7

1 Отделение интенсивной терапии, Фонд Лили-Вэлли, Кали, Колумбия.

2 Лаборатория трансляционных исследований в области интенсивной терапии (TransLab-CCM), Университет Исеси, Кали, Колумбия.

3 Отделение интенсивной терапии, больницы CHIREC, Свободный университет Брюсселя, Брюссель, Бельгия.

4 Кафедра интенсивной терапии, Папский католический университет Чили, Сантьяго, Чили.

5 Отделение интенсивной терапии взрослых, Медицинский центр Университета Эразма MC, Роттердам, Нидерланды.

6 Кафедра легочной и интенсивной терапии, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

7 Отделение легочной медицины, аллергии и интенсивной терапии, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

К этой статье доступен дополнительный цифровой контент. Прямые ссылки на URL-адреса появляются в печатном тексте и представлены в HTML- и PDF-версиях этой статьи на веб-сайте журнала (http://journals.lww.com/ccmjournal).

Этот проект получил финансовую поддержку от Университета Исеси, Кали, Колумбия (COL0099642-989) и Центра клинических исследований, Фонд Валле дель Лили, Кали, Колумбия (FVL-2020-004).

Доктор А.С. Оспина-Таскон сообщила, что это исследование получило финансирование от Университета Ицеси, Кали, Колумбия (COL0099642-989) и Центра клинических исследований Фонда Валье-дель-Лили, Кали, Колумбия (FVL-2020-004). Остальные авторы сообщили, что у них нет потенциальных конфликтов интересов.

Для получения информации об этой статье обращайтесь по электронной почте: [email protected]; [электронная почта защищена]

Изучить влияние немедленного начала введения норадреналина по сравнению с первоначальной жидкостной нагрузкой с последующим введением норадреналина на макрогемодинамику, регионарный висцеральный и кишечный микроциркуляторный поток при эндотоксическом шоке.

Экспериментальное исследование на животных.

Университетская лаборатория переводческих исследований.

Пятнадцать свиней Ландрас.

Шок вызывали увеличением дозы липополисахарида. Животных распределяли на немедленное начало введения норэпинефрина (i-NE) (n = 6) или на обязательную 1-часовую загрузку жидкостью (30 мл/кг) с последующим введением норадреналина (i-FL) (n = 6). При достижении среднего артериального давления, превышающего или равного 75 мм рт. ст., последовательные болюсы мини-жидкости по 4 мл/кг лактата Рингера вводились всякий раз, когда: % за 30 мин и б) реакция на жидкость была признана положительной. В качестве контроля использовали еще трех животных (Sham) (n = 3). Взаимодействия время × группа оценивались с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Гипотония была значительно короче в группе i-NE (7,5 мин [5,5–22,0 мин] против 49,3 мин [29,5–60,0 мин]; p < 0,001). Региональный мезентериальный и микроциркуляторный кровоток в слизистой и серозной оболочке тощей кишки были значительно выше в группе i-NE через 4 и 6 часов после начала терапии (p = 0,011, p = 0,032 и p = 0,017 соответственно). Неправильное распределение кишечного микроциркуляторного кровотока в начале шока было значительно изменено в группе i-NE (p <0,001), что согласовывалось с динамическими изменениями уровней мезентериального лактата (p = 0,01) и различиями между венозным и артериальным содержанием углекислого газа (p <0,001). р = 0,001). Животные, получавшие i-NE, показали значительно более высокие общие конечные диастолические объемы (p = 0,015) и нуждались в значительно меньшем количестве реанимационных жидкостей (p <0,001) и более низких дозах норадреналина (p = 0,001) в конце эксперимента. Легочная сосудистая проницаемость и показатели внесосудистой воды в легких были значительно ниже в группе i-NE (p = 0,021 и p = 0,004 соответственно).

При эндотоксемическом шоке немедленное начало введения норадреналина значительно улучшало регионарный висцеральный и кишечный микроциркуляторный поток по сравнению с обязательной нагрузкой фиксированной дозой жидкости перед приемом норадреналина. Немедленная стратегия введения норадреналина была связана с меньшим количеством жидкости для реанимации и более низкими дозами вазопрессоров в конце эксперимента.